5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_поликлинической_педиатрии

Более мелкий компонент жировых капель обеспечивает практически полную его усвояемость.

Смеси на основе цельного козьего молока – «Нэнни классик», «Нэнни 1, 2 с пребиотиками» могут быть рекомендованы:

здоровым детям; детям с функциональными нарушениями пищеварения;

младенцам с непереносимостью коровьего молока и сои; детям с недостаточным набором веса; детям с реккурентными респираторными инфекциями.

Различают адаптированные формулы: а) по возрасту – начальные (маркированные цифрой 1 – от 0 до 6 месяцев), последующие (маркированные цифрой 2 – от 6 до 12 месяцев, маркированные цифрой 3, 4 – для детей старше 12 месяцев), смеси для детей от 0 до 12 месяцев; б) с добавлением и без добавления функциональных компонентов; в) по рН – пресные и кисломолочные; г) по консистенции – сухие и жидкие.

В классификации современных адаптированных молочных смесей выделяют:

смеси для здоровых детей;

профилактические (гипоаллергенные, кисломолочные, обогащенные функциональными компонентами);

специализированные (антирефлюксные, низко- и безлактозные, на основе частичного или полного гидролизата сывороточного белка, аминокислотные, на основе изолята соевого белка, для недоношенных детей).

«Начальные», или стартовые, смеси, предназначенные для вскармливания детей первых 5–6 месяцев жизни, максимально приближены по составу к женскомумолоку.Современныедетскиемолочныесмесиобогащенытаурином,селеном, йодом, содержат длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДЦПНЖК), оптимальное соотношение линолевой и α-линоленовой кислот. Одним из направлений совершенствования состава начальных смесей в последние годы является снижение в них уровня белка до 12–14 г/л, которое достигается за счет повышения его биологической ценности и оптимизации аминокислотного состава. Это позволяет в большей степени приблизить составформулкгрудномумолоку,атакжеуменьшитьизбытокпоступленияаминокислот в организм ребенка, что предотвращает метаболический стресс как дополнительную нагрузку на почки и печень. Начальные, или стартовые, смеси на основе коровьего молока – «Беллакт Оптимум 1» (РБ), «Беллакт Иммунис 1» (РБ ), «Сэмпер Бэби 1», «Нутрилак 0–6 мес», «НАН 1», «Фрисолак 1», «Хумана 1» и др., на основе цельного козьего молока – «Нэнни 1 с пребиотиками», смеси на основе концентрата сывороточных белков и обезжиренного козьего молока – «MD мил», «Kabrita» и др.

«Последующие» смеси, маркированные цифрой 2, предназначены для вскармливания детей на следующем возрастном этапе – с 6 месяцев. Содержание в них белка и энергетическая ценность значительно выше, чем в на-

90

чальных заменителях женского молока, что соответствует возросшим потребностям детей второго полугодия жизни. Соотношение сывороточных белков и казеина в большинстве последующих смесей составляет 50:50, а количественный и качественный состав жиров и углеводов соответствует таковому в начальных смесях. Отличительная особенность смесей для детей второго полугодия жизни – более высокое содержание в них железа (10–14 мг/л), кальция, цинка. К числу последующих смесей относятся «Беллакт Оптимум 2» (РБ), «Беллакт Иммунис 2» (РБ), «Нутрилак 6-12», «Симилак 2», «Фрисолак 2», «НАН 2», «Хумана 2» , «Нэнни 2 с пребиотиками» и др.

Смеси от «0 до 12 месяцев» рекомендуются для вскармливания здоровых детей с рождения до достижения одного года жизни («Симилак», «Нэнни классик» и др.). Они показаны в тех случаях, когда трудно осуществить преемственность в использовании «начальных» и «последующих» смесей. В белковом компоненте таких смесей могут доминировать как сывороточные белки, так и казеин. Адаптированные молочные смеси «Беллакт Комфорт», «Фрисолак Gold», «Нестожен», «Нутрилон Комфорт» содержат пре- и пробиотики, частично гидролизированный белок, что облегчает его переваривание и усвоение.

«Последующие» смеси, маркированные цифрой 3, 4, показаны для вскармливания детей от 10–12 месяцев до 3 лет жизни – «Беллакт Иммунис 3», «Беллакт Оптимум 3» , «НАН 3», «Нэнни 3», c 18 месяцев – «НАН 4».

Кисломолочные смеси («Беллакт КМ 1, 2», «Нутрилак кисломолочный», «НАН кисломолочный 1, 2» и др.) могут использоваться с первых недель жизни ребенка как дополнение к пресным детским молочным смесям. Многие современные сухие кисломолочные смеси обладают более низкой кислотностью и могут применяться в качестве базовых. Кисломолочная смесь «Беллакт КМ 1», «Беллакт КМ 2» обладает оптимальным уровнем рН, содержит пробиотик B.Lactis BB12, ДЦПНЖК (DHA/ARA), нуклеотиды. Благодаря своему составу кисломолочные смеси улучшают процессы пищеварения, усвоение белка, лактозы, кальция, способствуют ликвидации запоров, колик, улучшают состав кишечной микрофлоры.

Смеси для вскармливания маловесных детей.Для вскармливания недоно -

шенных детей, детей с низким весом при рождении и гипотрофией используют специальные смеси: «Беллакт Пре», «ПреНутрилон», «Симилак НеоШур», «Пре НАН» и др. Эти смеси хорошо перевариваются и усваиваются в условиях функциональной недоношенности и незрелости желудочно-кишечного тракта, а также обеспечивают более высокие потребности организма в основных нутриентах, микроэлементах, витаминах.

Смеси для детей с привычными срыгиваниями, запорами, коликами.

В качестве загустителя антирефлюксные смеси содержат рисовый («Лемолак», «Симилак АР»), кукурузный («Модилак AР») или картофельный крахмал с частично гидролизированным сывороточным белком («НАН Антирефлюкс») либо камедь рожкового дерева («Беллакт АР», «Нутрилак AP», «Фрисовом 1», «Хумана AP»). В присутствии соляной кислоты в желудке густота

91

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

и вязкость смесей с камедью еще больше повышаются, поэтому антирефлюксное действие таких смесей более высокое. Смеси с крахмалом обладают большей пищевой ценностью, поэтому их целесообразно использовать у детей с дефицитом массы тела, при склонности к диарее. Камедьсодержащие смеси обладают пребиотическим действием, стимулируют кишечную моторику и применяются для питания у детей с запорами. Адаптированная смесь «Семпер бифидус» в качестве пребиотика содержит лактулозу.

Соевые смеси, не содержащие животного белка (в них используется высокоочищенный белок сои – соевый изолят): «Беллакт СОЯ», «Фрисосой», «Энфамил соя», «Нутрилон соя» и другие назначаются детям в возрасте не ранее 5–6 месяцев при отсутствии в анамнезе данных об аллергии к сое и бобовым.

Гипоаллергенные смеси – «Беллакт ГА 1, 2» (РБ), «Симилак ГА», «Хумана ГА 1, 2», «Нутрилак ГА 1, 2» и другие предназначены для вскармливания здоровых детей с риском развития аллергии. Белок в этих смесях частично гидролизирован, что снижает риск развития аллергии, а также способствует формированию толерантности к белкам коровьего молока. В молочных смесях «НАН гипоаллергенный 1, 2» содержится белок OPTIPRO (единственный белок, получивший одобрение EFSA и EU для использования в гипоаллергенных смесях), способствующий формированию пищевой толерантности эффективнее, чем смеси с белком высокой степени гидролиза.

Смеси на основе полного гидролизата белка. Использование для приго -

товления детских смесей ферментативно-расщепленного (гидролизированного) белка существенно снижает аллергические свойства продукта и облегчает переваривание. Различают гидролизаты казеина («Нутрамиген», «Прегестемил», «Фрисопеп АС») и сывороточных белков («Альфаре», «Нутрилак пептиди СТЦ», «Фрисопеп» и др.). Показания к назначению полных гидролизатов: поливалентная пищевая аллергия (непереносимость белков коровьего молока, сои или любого другого белка растительного или животного происхождения); тяжелая острая и хроническая диарея, синдром мальабсорбции. Положительный эффект от применения таких смесей обычно проявляется через 3–4 недели после начала их использования. Если ранее с профилактической целью рекомендовали смеси на основе неглубокого (частичного) гидролиза, а продукты глубокого гидролиза назначались только с лечебной целью, то в последних рекомендациях ESPACI/ESPGAN смеси на основе глубокого гидролизата сывороточных белков следует назначать с профилактической целью; частично гидролизированные продукты используются только при невозможности обеспечения продуктами глубокого гидролиза.

Смеси на основе аминокислот («Неокейт», «Альфаре амино») не содержат белка и резидуальных пептидных цепочек. Эффективны для вскармливания детей от 0 до 12 месяцев с непереносимостью белков коровьего молока, с поливалентной пищевой аллергией.

Безлактозные смеси. В случае искусственного вскармливания детей с лактазной недостаточностью, галактоземией, целиакией назначают безлактозные

92

смеси. Низколактозные смеси («Беллакт низколактозный», «Симилак низколактозный») содержат минимальное количество лактозы и разработаны для вскармливания детей со вторичной лактазной недостаточностью. Безлактозные смеси на основе сывороточного белка – «НАН безлактозный» «Нутрилон безлактозный», «Беллакт безлактозный», на основе казеинового белка – «Нутрилак безлактозный», «Энфамил O-Lас c комплексом LIPIL» не содержат лактозы, используются для питания детей с первичной и вторичной лактазной недостаточностью.

Прикормы в питании детей грудного возраста

Прикорм – введение в питание ребенка первого года жизни дополнительных продуктов, отличных от материнского молока (за рубежом обозначаются немецким термином («beikost»). Выделяют:

а) продукты прикорма: соки, яичный желток, творог, сливочное и растительное масло;

б) блюда прикорма: фруктовые и овощные пюре, каши, мясные, мясо- и рыборастительные и растительно-рыбные пюре, которые в итоге замещают целый прием пищи.

Необходимость расширения рациона питания ребенка и дополнения материнского молока (или его заменителей) продуктами и блюдами прикорма обусловлена следующими основными причинами:

дополнительное введение в организм энергии и ряда пищевых веществ (белка, железа, цинка и др.), поступление которых с женским молоком или

смолочными смесями на определенном этапе развития ребенка становится недостаточным;

расширение спектра пищевых веществ рациона, в частности, за счет содержащихся в продуктах прикорма растительного белка, различных видов углеводов, жирных кислот, микроэлементов, необходимых для дальнейшего роста и развития ребенка;

тренировка и развитие пищеварительной системы и жевательного аппарата детей и стимуляция моторной активности кишечника.

Согласно резолюциям Всемирной организации здравоохранения от 18.05.2002 г. № 54.2 и от 04.05.2006 г. № 59.13, детям, находящимся исключительнонагрудномвскармливании,первыйприкормрекомендуетсяназначать

с6 месяцев. В соответствии с рекомендациями Комитета по питанию European Society for Pediatric Gasrtoenteroligy, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) 2007 г. первый прикорм вводится не ранее 17 и не позднее 26 недель жизни ребенка. На основании Инструкции по применению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 ноября 2009 г. № 064-1109 введение основных продуктов и блюд прикорма промышленного выпуска рекомендуется детям старше 4 месяцев жизни. Раннее введение прикорма может снижать частоту и ин-

тенсивность сосания и, как следствие, выработку грудного молока. При таких условиях вводимый прикорм будет не столько дополнять грудное молоко, сколько частично замещать его, что является физиологически неоправданным.

93

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Возраст, когда в рацион питания ребенка вводятся другие продукты, строго индивидуален. Готовность ребенка к введению прикорма:

угасание рефлекса к «выталкиванию» языком при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи;

готовность ребенка к жеванию; состоявшееся или текущее прорезывание зубов;

самостоятельное сидение или с небольшой поддержкой; умение выразить эмоциями и жестами отношение к пище; зрелость функций желудочно-кишечного тракта.

Своевременное ведение прикорма способствует формированию жевательного аппарата и адекватных вкусовых привычек. Первоначальный отказ ребенка от принятия новой пищи – обычное явление, поэтому необходимо терпеливо приучать младенца к прикорму. Для улучшения восприятия нового вкуса может потребоваться 8–10, а иногда и 15 повторных попыток.

Правила введения прикорма

1.Начинают вводить прикорм перед кормлением грудью, когда ребенок достаточно голоден.

2.Прикорм дается в малых количествах по 5–20 г, после чего доводят до 150–180 г.

3.Переходить к другому виду прикорма можно только после того, как ребенок привыкнет к первому виду.

4.Блюда прикорма по консистенции должны быть гомогенны и не вызывать у ребенка затруднений при глотании.

Блюда и продукты прикорма

Прикорм на зерновой основе. Продукты на зерновой основе – каши ре - комендуется вводить в качестве первого или второго блюда прикорма. Преимуществами каш промышленного производства являются безопасность сырья и конечного продукта; стабильность состава, обеспечивающего 20–30% ежедневных потребностей детей в пищевых веществах и энергии; обогащение микроэлементами. Кашей заменяют, как правило, второе по счету после утреннего кормление грудным молоком или молочной смесью.

Продукты прикорма на зерновой и зерно-молочной основе – безглютеновые монокомпонентные каши: рисовая, гречневая рекомендуются детям старше 4 месяцев жизни (Инструкция по применению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 ноября 2009 г. № 064-1109). Предпочтительны инстантные молочные или безмолочные каши, требующие только разведения и готовые к употреблению без варки. Разработанная технология ферментативного гидролиза крахмала круп повышает пищевую ценность каш, улучшает их органолептические свойства, облегчает переход к более плотной пище. Безмолочные каши можно развести грудным молоком или смесью, которую получает ребенок. Какую кашу выбрать первой, рекомендует врач. Де-

94

тям с неустойчивым стулом первой может быть рекомендована рисовая каша; ребенку со склонностью к запорам следует вводить гречневую кашу, богатую пищевыми волокнами. Не ранее 5 месяцев жизни вводится кукурузная каша или ее смесь с рисовой, гречневой. Ребенку старше 5 месяцев можно давать продукты на зерновой основе из глютенсодержащих злаков (овсяная, манная, толокно, пшеничная и др.), растворимое печенье. Безглютеновые и глютенсодержащие каши из смеси трех и более зерновых компонентов, включая тапиоку, пшено (не более 18% пшена по массе продукта), вводятся детям старше 6 месяцев; каши типа «мюсли» – после 9 месяцев жизни. Промежутки между введением новых видов продуктов на зерновой основе составляют от 2 недель до 1 месяца. К 8–8,5 месяца жизни ребенок получает каши из трех и более зерновых компонентов с добавлением фруктов, ягод и др.

Суточный объем каши: 5 месяцев – от 50 до 100 г, 6–8 месяцев – 150 г, 9 месяцев – 180 г, 10–12 месяцев – 200 г.

Начиная с 7 месяцев, ребенку дают печенье или сухарик из белого хлеба: допустимое количество в возрасте 7 месяцев составляет 3–5 г, 8–9 месяцев – 5 г, 10–12 месяцев – 10–15 г в сутки. С 8 месяцев рекомендуется кусочек несдобного пшеничного хлеба в количестве 5 г, 9–12 месяцев – 10 г.

Овощной прикорм. Овощное пюре является первым или вторым блюдом прикорма, которое заменяет одно кормление грудью или молочной смесью. Овощное пюре содержит клетчатку, которая способствует продвижению пищи по пищеварительному тракту, пектиновые вещества, обладающие обволакивающим и адсорбирующим действием, а также натуральные пищевые волокна. Овощные консервы для детей производят из натуральных зрелых высококачественных овощей (моркови, свеклы, кабачков и др.), к ним обычно добавляют зелень (петрушку, укроп и др.), лук, сладкий перец, растительные масла. По степени измельчения овощные консервы для детей делятся на гомогенизированные (для детей 4–6 месяцев), пюреобразные (для детей от 6 до 9 месяцев) и крупноизмельченные (для детей от 9 до 12 месяцев). Первым следует назначать пюре, приготовленное из одного вида овощей (кабачков, цветной капусты, капусты брокколи). Монокомпонентные и поликомпонентные пюре

срасширением ассортимента овощей за счет картофеля, сладкого картофеля, моркови, тыквы, свеклы, капусты белокочанной и других рекомендуются детям старше 5 месяцев жизни. Тыква, капуста, кабачок содержат меньше углеводов, чем другие овощи, поэтому могут использоваться при питании детей

сизбыточной массой тела. При домашнем приготовлении пюре овощи варят на пару или в небольшом количестве воды до готовности, без соли (для правильного формирования вкусовых привычек), в количестве 3% добавляют растительное масло.

С6 месяцев в приготовлении поликомпонентных пюре можно использовать томаты, с 7 месяцев – зеленый горошек, с 8 месяцев – шпинат. В возрасте 8–9 месяцев в состав пюре могут входить пряные овощи, укроп, сельдерей, пряности (лавровый лист).

95

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Суточный объем овощного пюре: 5 месяцев – от 10 до 100 г, 6–7 месяцев –

150 г, 8 месяцев – 170 г, 9 месяцев – 180 г, 10–12 месяцев – 200 г.

Мясной прикорм. Мясо – один из основных продуктов питания, источ - ник животных белков, содержит все незаменимые аминокислоты, фосфор, калий, магний, легкоусвояемое железо, витамины группы В. Мясные консервы для детского питания можно разделить по составу на чисто мясные, мясо - растительные и консервы на растительной основе с добавлением мяса. Мясо составляет не менее 30% в мясорастительных консервах и не более 10–15% в консервах на растительной основе с добавлением мяса. При их изготовлении в качестве сырья используют овощи, крупы, макаронные изделия, мясо, растительные масла, изолят соевого белка. По степени измельчения консервы подразделяются на гомогенизированные, предназначенные для детей 6–8 месяцев, пюреобразные – для детей старше 8 месяцев и крупноизмельченные – для детей старше 9–10 месяцев.

Мясо вводится в рацион в виде мясного пюре из говядины, свинины, баранины, курицы, индейки, кролика и других детям старше 5 месяцев жизни после введения второго прикорма. При непереносимости говядины, имеющей антигенное сродство с белками коровьего молока, дают постную свинину, конину, мясо кролика, индейки. Мясные пюре сочетаются с овощными и даются ежедневно. С 7 месяцев жизни, не чаще 2 раза в неделю, рекомендуются пюре с добавлением субпродуктов (печень, сердце, язык). Мясорастительные консервы и консервы на растительной основе с добавлением мяса, в которые добавлены лук, чеснок, бобовые, сельдерей, петрушка, вводятся детям старше 8 месяцев жизни. С 9 месяцев жизни могут быть рекомендованы поликомпонентные пюре, в которые включаются специи (сладкий и белый перец, лавровый лист), а с 10 месяцев – консервы, включающие базилик, кориандр, душистый перец.

Допустимый объем мясного пюре: до 8 месяцев – 30–50 г/сут, 8–9 месяцев – 50 г/сут, с 9 месяцев – 60–70 г/сут.

К8–9 месяцам жизни ребенка мясное пюре заменяют фрикадельками,

кгоду жизни в рацион ребенка вводят паровые котлеты. Продукты прикорма на рыбной основе из трески, хека, судака, лососевых, минтая, пикши и других видов океанических, морских и пресноводных рыб вводятся детям старше 8 месяцев жизни не чаще 1 раза в неделю. К концу года растительно-рыбные консервы можно назначать дополнительно к мясным блюдам.

Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья и нутритивного статуса ребенка, функционального состояния пищеварительной системы. При дефиците массы тела, учащенном стуле в качестве первого прикорма предпочтение отдается продуктам на зерновой основе. При избыточной массе тела, запорах первым вводится овощное пюре с последующим введением мяса, третьим прикормом – каша. Детям с уровнем гемоглобина ниже 115 г/л мясо вводится в рацион в качестве второго прикорма через 10–14 дней после введения каши.

96

Плодоовощные соки и пюре. Соки обеспечивают организм ребенка рядом новыхдлянегопищевыхвеществ,впервуюочередьсахарами(глюкозой,фруктозой,сахарозой),калием,железом,атакжеорганическимикислотами,способствующими оптимальному функционированию органов пищеварения. Соки получают из свежих фруктов, ягод или овощей, при этом соки делятся на свежевыжатые (как правило, приготовленные в домашних условиях) и консервированные (промышленного производства). В питании детей первого года жизни целесообразно использовать соки промышленного производства, имеющие гарантированноекачествоиисключающиевозможностьмикробного,радионуклидного и химического загрязнения. Фруктовые соки рекомендуются после введения в рацион ребенка каши, овощного пюре и мяса, но не ранее возраста 5 месяцев. Введение соков до этого возраста нередко приводит к возникновению аллергических реакций и гастроинтестинальных нарушений. Следует начинать с 1/2 чайных ложки (для своевременного выявления неблагоприятных реакций малыша на сок), постепенно увеличивая количество до 30 мл за 5–7 дней (можно разделить на два приема). Количество сока к 5 месяцам жизни ребенка составляет 50–60 мл в сутки, к одному году – 100 мл. Начинать целесообразно с осветленного яблочного сока, который характеризуется низкой кислотностью и невысокой сенсибилизирующей активностью. С 6 месяцев жизни – яблочный и грушевый соки с мякотью; сливовый, персиковый, абрикосовый, тыквенный, морковный соки (осветленные и с мякотью); напиток на основе чернослива. Детям старше 7 месяцев рекомендуется вводить монокомпонентные и поликомпонентные соки и нектары из черной и красной смородины, малины, черешни, айвы, вишни, черники, брусники (до 20%), клюквы (до 20%). Кислые соки разводятся водой. При плохой переносимости сока – появлении аллергической реакции, дисфункции кишечника нужно отказаться от данного вида сока, заменив его другим.

Монокомпонентные и поликомпонентные соки и нектары из цитрусовых (мандаринов, апельсинов, грейпфрутов); дыни, тропических плодов (ананасов, манго); винограда (в составе смешанных соков), клубники, земляники и др., обладающие высокой потенциальной аллергенностью, не следует вводить детям ранее 8 месяцев жизни. Рекомендуется ограничить их применение до 1–2 раз в неделю. Нектары и соки из папайи, киви, гуавы, виноградный осветленный сок назначаются детям не ранее 9 месяцев, с учетом аллергоанамнеза.

Фруктовые пюре в отличие от соков – более густая пища, хотя и не требующая еще жевания. Как и при употреблении фруктовых соков, в питании детей первого года жизни целесообразно использовать консервированные фруктовые пюре промышленного производства. Фруктовые и фрукто-овощ- ные пюре вводятся через 2 недели после адаптации к осветленным сокам при хорошей их переносимости, в качестве «адаптации» ребенка к взрослой пище. Фруктовое пюре назначается, как и соки, дополнительно к основному питанию, начиная с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая количество за 5–7 дней до 40 г, к 6 месяцам – до 50 г и 100 г к концу года. При включении

97

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

врацион пюре следует учитывать степень измельчения и состав входящих

вних фруктов, овощей и других добавок. С 6 месяцев жизни в питании ребенка можно использовать монокомпонентные пюре из яблок, груш, слив, персиков, абрикосов, бананов; с 7 месяцев – монокомпонентные и поликомпонентные пюре из плодов, ягод и овощей (включая пюре из черной и красной смородины, малины, черешни, айвы, вишни). Детям старше 8 месяцев жизни можно рекомендовать фруктово-зерновые пюре, фруктово-молочные, в том числе фруктово-йогуртные (с содержанием йогурта не выше 20%).

Творог назначают не ранее 6,5 месяца по индивидуальным показаниям детям, имеющим дефицит белка в рационе. Начинают введение творога с 5 г, постепенно увеличивая до 10–30 г. В возрасте 7–9 месяцев суточное количество творога составляет 40 г, в 10–12 месяцев – 50 г. С 7–8 месяцев вводится желток куриного яйца (сваренного вкрутую), являющегося источником витаминов

РР, А, D3, В1, лецитина, кальция. Начинают с 1/10, увеличивая до 1/2 желтка к 8–12 месяцам. Желток можно давать с кашей или овощным пюре.

Неадаптированные кисломолочные продукты для детского питания

(кефир, детский йогурт и др.) вводятся в рацион не ранее 8 месяцев, общий

объем не должен превышать 200 мл в сутки. Цельное коровье молоко детям первого года жизни не рекомендуется из-за высокой аллергенности и способности провоцировать диапедезные кровотечения.

Супы даются после 9 месяцев в виде овощных супов в объеме 30–50 мл. Мясные бульоны в настоящее время в питании детей первого года жизни используются ограниченно.

Признаки адекватного питания ребенка первого года жизни:

гармоничное физическое развитие; соответствующее возрасту нервно-психическое развитие; высокая резистентность организма;

функциональное состояние органов и систем, соответствующее возрасту.

ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ СТАРШЕ ГОДА

Питание детей старше года изменяется по сравнению с питанием ребенка грудного возраста. Это связано с развитием жевательного аппарата, увеличением объема желудка, возросшими функциональными возможностями пищеварительного тракта. Не все дети сразу привыкают к твердой пище кусочками и хорошо жуют, особенно те, кто на первом году длительно получал очень жидкую пищу. Для того, чтобы приучить ребенка к процессу жевания, следует постепенно и последовательно включать в его рацион все более густые блюда. Переход к общему столу детей старше года должен происходить постепенно, так как основные органы и системы в этом возрасте продолжают активно развиваться, все еще предъявляя особые требования к качеству и составу пищи. Детям до 1,5-летнего возраста пищу готовят в протертом виде, затем постепенно включают блюда с более густой консистенцией.

98

К двум годам у ребенка появляются коренные зубы, что позволяет вводить в рацион ребенка пищу, требующую пережевывания.

Суточный рацион детей и подростков должен обеспечивать необходимым по возрасту количеством энергии, белков, жиров и углеводов, быть витаминизированным, содержать достаточное количество воды и солей (табл. 5-2). Все пищевые ингредиенты должны находиться не только в достаточном количестве, но и в правильном соотношении между собой.

Таблица 5-2. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для

детей старше одного года (в сутки)

	Показатели	1–3 года	4–6 лет	7–10 лет	11–13 лет		14–17 лет
					мальчики	девочки	юноши	девушки
	Энергия, ккал	1200–1500	1500–2000	2100–2300	2400–2700	2300–2500	2800–3000	2400–2600
	Белки, г	36–56	49–75	74–87	84–102	81–94	98–113	84–98
	в том числе
	животные, г	25–39	32–49	44–52	51–61	49–56	59–68	50–59
	Жиры, г	40–53	50–71	70–82	80–96	77–89	93–107	80–92
	Углеводы, г	175–210	203–280	284–322	324–378	311–350	378–420	336–364

П р и м е ч а н и е. таблица составлена по данным (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.11.2012 г. № 180).

Белки. Недостаток белков в рационе приводит к задержке физического

ипсихического развития, снижению функционирования иммунной системы, нарушению эритропоэза. Напротив, их избыточное поступление с пищей ведет к напряженной работе желудочно-кишечного тракта, повышает интенсивность процессов обмена, увеличивает нагрузку на почки. Белковый минимум определяется не только количеством белков животного и растительного происхождения, но и характером входящих в них аминокислот (необходимыми для детского организма являются триптофан, цистеин, аргинин и некоторые другие). К пищевым продуктам, содержащим полноценные белки, относят различные сорта мяса, молоко, яйца, а также бобовые и другие продукты растительного происхождения. Рациональное питание предполагает обеспечение детей необходимым количеством белков животного происхождения: с 1 года до 3 лет – 70%, 4–6 лет – 65%, старше 7 лет – 60% общего количества белков в рационе. В рационе ребенка наряду с мясом и мясными продуктами можно использовать субпродукты – язык, сердце, мозги. Нельзя забывать о рыбе, содержащей высококачественные по аминокислотному составу белки. Детям раннего возраста дают нежирные сорта рыб: треску, хек, судак, морской окунь.

Жиры покрывают около 40–50% всей энергетической потребности организма, из них не менее 10–15% должно приходиться на долю растительных жиров. Не все животные жиры полноценны для питания ребенка, так как ценность того или другого вида зависит от содержания липидов, жирных кислот

ивитаминов. Наиболее полезные из них – сливочное масло, яичный желток

99

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/